细菌感染题。
如果这是普通的丹毒，考点究竟藏在哪？
陆渊看着那张只有寥寥数语的病历卡片。
他没有急着开口说“上抗生素留观”。在市一院急诊室那些极其惨烈的夜班抢救和吴平教授的魔鬼复盘里，有一种深藏在皮肉之下的恶魔，最喜欢披着“普通外伤感染”的温和外衣。
陆渊抬起头，直视着那位号称考场阎王的赵铁山。
“不做盲目的抗生素输液留观。”
陆渊开口了。声音不大，但带着一种在大夜班里混出来的果决。
“仅仅看红斑、水泡和高热，不能作为最终定性。我需要考官提供一个极其关键的查体信息反馈。”
“患者小腿的疼痛程度和按压反馈，具体是怎样的？”
赵铁山深邃的眼皮极其轻微地跳了一下。他看着陆渊，声音依旧低沉。
“超出了外观红肿应有的承受极限。患者形容感觉像是有东西在腿的肉里面撕咬。且按压表面红斑水泡中心时，痛感极不明显。但周围那些看似正常的皮肤区域，却有着极其强烈的压痛和一种木僵的麻木感。”
“症状与体征出现严重分离。疼痛远超表面感染程度，且伴随神经末梢麻木。”
陆渊的下颌线瞬间绷紧。
一瞬间，无数在急诊室里见过的腐肉和截肢器械在他脑海里闪过。
“这不是单纯的浅层丹毒。细菌不是在皮肤表面，而是在皮下深筋膜层里疯狂繁殖并导致了神经坏死。”
“高度怀疑：急性坏死性筋膜炎。”
几个旁听的考生瞬间倒吸了一口冷气。这跨度太恐怖了！从一个挂挂水就能好的皮肤红斑，直接跳到了致死率极高、动辄需要高位截肢的罕见深层特异性感染！
“建立双路大静脉通道，直接上顶级广谱抗生素压制球菌群！同时全速扩容补液进行抗休克准备。”
陆渊的语速变快，那种在自己医院下达极限医嘱时的特有紧迫感瞬间填满了考场。
“不需要等任何定性核磁共振和细菌培养结果！立刻请骨科和普外科急会诊。直接把他推进手术室。如果来不及，马上就在病房行床旁局部切开筋膜探查！”
“一旦有洗肉水样的浑浊液体流出，或者切开后筋膜呈现灰暗色、手指能轻易钝性分离。立刻上台进行大面积、深达肌肉底部的彻底清创！如果炎症无法控制甚至已经引发脓毒性休克，让家属签好字，随时准备截肢保命！”
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