方向,没有定性,只有一个名词,一个通常用来描述景观的名词。
林述的视线,从那团涌动的暗红色血池上移开。
他看向了监护仪。
心率140次/分,呼吸机气道压25 CmH2O(偏高),血氧饱和度卡在88%。
【重症与血流动力学】的底层逻辑和【外科·中级】的空间解剖直觉,在林述的大脑中迅速重叠、咬合。
血在肚子里面,但在平躺的状态下找不到破口。
瀑布。
水往低处流。
人在仰卧位时,身体的最高点是胸部,最低点是背部和靠近膈肌的后腹膜间隙。
如果腹腔的大血管和实质脏器都没有破。
那么,能够产生如此巨大、甚至让血压掉到55的血量,并且符合“瀑布”这种自上而下倒灌特征的,只有一个地方。
胸腔。
一根足以致命的胸腔大血管断了(或肺严重挫裂)。
但胸腔的血,为什么会流到肚子里?
因为车祸时那巨大的挤压应力,像捏爆一个气球一样,生生撕裂了胸腹之间那层厚韧的肌肉屏障——横膈膜。
膈肌破裂。
胸腔里喷出的动脉血,顺着膈肌的裂缝,在重力的作用下,像瀑布一样倒灌进了腹腔。
谢建平的刀在这个“蓄水池”里找水龙头,永远也找不到。因为水龙头在隔壁的房间里,开着。
“谢主任。”
林述的声音没有起伏,穿透了吸引器的嘶噪,落在手术台上方。
“出血口如果不在腹腔。你试试往上面找一找。”
谢建平拿着拉钩的手,在填满纱布的腹腔边缘停住了。
他没有转头去看那个穿红马甲的年轻人。
“我切到底了,腹主动脉没漏。你在门外看一眼就说在上面?”谢建平语气冷硬。
“车祸挤压伤。”林述看着监护仪上的气道压数值,“呼吸机气道压偏高,血氧掉到88。左侧胸廓呼吸动度受限。但腹腔B超掩盖了胸腔的积液表现。”
林述往前走了一步,停在黄线边缘。
“是膈肌破裂。”
林述指出了那个盲点。
“胸部大血管或肺撕裂。患者平卧,胸腔的血顺着重力,穿过破裂的横膈,像瀑布一样倒灌进了腹部。”
“你在腹腔里抽干的水,是上面漏下来的。”
手术室里,
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